vendredi 9 octobre 2009

Bulletin D'adhésion au DAL35

BULLETIN D’ADHÉSION  

 À retourner avec le règlement de la cotisation

à : DAL35 19 Place de Serbie 35200 Rennes



:


Dal 35 RENNES



Nom : ..............................................

Prénom : .........................................

Adresse : .......................................

N° de tél.......................... ..........

Adresse courriel : ..............................


Montant de la cotisation :

 5 euros
15 euros
30 euros



Date et Signature :

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